Novos tratamentos para o transtorno de uso de substâncias

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Tratamento para o transtorno de uso de substâncias

Apesar invenções como os tradicionais programas de 12 passos, transtorno de uso de substâncias (SUD) continua a afectar negativamente milhões de pessoas.

Como um resultado, várias outras abordagens de tratamento farmacológico e não farmacológico, que pode complementar ou servir como uma alternativa para as intervenções tradicionais, continuam a ganhar terreno. Esses incluem:

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  • Terapia cognitivo-comportamental
  • A terapia comportamental dialética (DBT)
  • gestão de contingência
  • A redução de danos

O grupo Psychiatric Clinic Akeso, por exemplo, já há algum tempo agora vindo a implementar DBT como uma opção de tratamento preferido porque ajuda a regular tanto humor e comportamento  e  é baseada em evidências, diz o Dr. Mike West, psiquiatra Akeso clínica Milnerton.

New vs tratamentos antigos

“A maior diferença entre os ‘antigos’ e ‘novos’ abordagens de tratamento é observável quando se comparam 12-Step / intervenções AA NA Minnesota à redução de danos – e é importante entender o contexto histórico de ambos”, acrescenta.

“A publicação de The Big Book  por Bill Wilson, juntamente com a criação de AA em 1935, foi o precursor do Modelo Minnesota (MM), que foi criado em 1949. Esta última é uma adaptação dos cinco primeiros passos do AA / modelo de NA, juntamente com componentes psicológicos, médicos e espirituais adicionais.

“O princípio fundamental da MM é a abstinência – a abordagem assume o processo de doença da adicção tornou-se tão grave que o usuário não pode ter sequer um gole de álcool sem uma recaída desastroso. O MM certamente domina a paisagem de tratamento de dependência em todo o mundo, por exemplo, nos Estados Unidos, onde 96% das instalações de tratamento de praticar uma ou outra forma deste modelo.

“Esta seria uma excelente notícia se esta abordagem foi associada significativamente melhorados resultados, no entanto, a pesquisa clínica mostra que é nem mais nem menos eficaz do que outros tratamentos psicossociais.

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“Em resposta ao desacordo com e não-crença nos princípios de 12 passos, em ‘Gestão Moderação’ meados de 1990 foi ainda criada por Audrey Kishline. Este modelo estão mais focadas na auto-moderação e auto-responsabilização. Este movimento particular, sofreu um golpe significativo quando Kishline mesma admitiu que seu problema com a bebida era demasiado grave para ser controlado apenas com moderação. Ela morreu em um acidente de automóvel de dois meses após a entrada em AA.

“Esta abordagem de redução de danos-moderação / é mais útil para aqueles que têm uma relação doentia com álcool ou drogas, mas que ainda não sofreu prejuízo significativo em sua saúde, vida social ou profissional,” diz o Dr. Oeste.  

A redução de danos

Segundo ele, a abordagem mais ampla de redução de danos tem continuado a desenvolver e em termos de hoje refere-se a intervenções para reduzir os danos médicos, sociais e econômicos associados com o uso da substância.

“Muitas vezes, este assume a posição de que a abstinência total e completa (como sugerido pela abordagem AA / NA Minnesota), pode ser muito difícil de alcançar para determinados usuários, e, além disso abstinências (ou eliminação danos), podem incluir redução do uso e uma utilização menos prejudiciais (por exemplo, fumar, em vez de injetar) “, explica ele.

“Eu gostaria que fosse tão simples que ‘sem drogas ou álcool é igual a recuperação funcional completa’, mas realmente não é o caso em tudo!” – Dr Mike West

Em sua própria prática, por exemplo, o Dr. Oeste utiliza uma forma de redução de danos na sua intervenção multi-disciplinar “para ajudar os usuários a resolver um padrão mal-adaptativo de uso de substância para superar quaisquer problemas imediatos em sua saúde e para ajudá-los em uma posição onde eles podem fazer uma escolha informada sobre se, por que e quando eles gostariam de fazer uma ‘tentativa de parar’.”

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O sucesso do tratamento, recaídas

Curiosamente, em termos de sucesso do tratamento, não há acordo consistente entre os profissionais sobre o que poderia ser considerado um sucesso, diz o Dr. Oeste.

“Independentemente, as taxas de sucesso em geral são pobres em toda a linha quando se comparam resultados relacionados recaída. Estima-se que até dois terços dos pacientes recaída nos primeiros 12 meses após um episódio de tratamento para um transtorno por uso de substâncias.

“Vemos menores taxas de recaída entre os pacientes que permaneceram abstinentes por mais de 12 meses, e as taxas de recaída continuam a diminuir o tempo um indivíduo está abstinente no entanto, é difícil provar a causalidade nesse relacionamento, pois há várias variáveis ​​de confusão que podem explicar essa associação com mais precisão.

“Eu gostaria que fosse tão simples que ‘sem drogas ou álcool é igual a recuperação funcional completa’, mas realmente não é o caso em tudo! Heterogeneidade, participação coagido e outras falhas metodológicas complicar a base de evidências ainda mais. Dependendo da fonte que você usa, por exemplo, as taxas de sucesso de 12 meses de AA pode variar de cinco a 70%! Da mesma forma, porque os resultados são mais mal definido em modelos anteriores ‘de redução de danos’, é fácil para o excesso de representar e sobre-estimar o tamanho do efeito.

Estratégia de tratamento ideal

“Postulou-se que um mínimo de 90 dias de acoplamento consistente no tratamento é necessário para fazer um impacto significativo no risco de recaídas. Enquanto isso continua a ser provada, não seria incorreto dizer a grande maioria dos tratamentos em um contexto Sul Africano estão faltando “, salienta Dr. Oeste.

“Esta é também devido a serviços de pós-tratamento e apoio limitado no setor estatal, e um cobertor recusa quase por ajuda médica para fornecer out-of-hospitalar cobertura para tratamento de dependência (apesar de ele realmente ser uma condição benefício mínimo prescrito) na setor privado.”

Além disso, embora seja relativamente fácil para uma pessoa para completar um programa de tratamento hospitalar de 21 dias, ou passar por uma desintoxicação com supervisão médica, no entanto, muitos tratamento parada prematuramente após a alta, acrescenta o Dr. Oeste.

“Pessoalmente, acredito que a  verdadeira  diferença nos resultados é feita em pós-tratamento continuado e apoio: seguimento, os grupos de apoio mútuo, a terapia de manutenção farmacológico onde indicado e a gestão integrada e holística de comorbidades médicas e psiquiátricas como depressão e transtorno bipolar.

Como mencionado antes, o vício é muito mais complicado do que “droga / álcool + pessoa = problemas” e uma ‘cesta de cuidados’ full iria fazer muito para melhorar as chances de um indivíduo de sucesso pós-reabilitação “, conclui.

Outras intervenções e novos métodos são necessários. O programa I.GO é também uma recente introdução por clínicas akeso. Ele é projetado para pacientes com problemas emocionais e comportamentais agudos que estão em risco de necessitar de hospitalização para sua condição, ou que tenham sido recentemente hospitalizado, e requerem um programa intensivo passo-down. Consistindo de um programa intensivo de três semanas, com quatro sessões de grupo por dia, I.GO é projetado para melhorar e aumentar o atendimento ambulatorial existente.

Enquanto esforços All4Women para garantir artigos de saúde são baseados em pesquisa científica, artigos de saúde não deve ser considerado como um substituto para o conselho médico profissional. Se você tiver preocupações relacionadas com este conteúdo, é aconselhável que você converse com seu médico pessoal.