HIV/AIDS e SADC: Como nós estamos fazendo?

HIV e AIDS tem infligido a “única grande reversão no desenvolvimento humano” na história moderna e a vitória sobre isso reside pandemia na prevenção ao invés de cura …

A região SADC é sem dúvida o epicentro da pandemia de SIDA em todo o mundo: As taxas de prevalência pode variar de 15% a 28% da população. Em 2007, a África Subsaariana – países principalmente da SADC – foi o lar de 67% (22,1 milhões) de todas as pessoas que vivem com HIV no mundo. Destes, 60% são mulheres. Quase metade (45%) das pessoas infectadas estão entre as idades de 15.

O impacto do HIV / AIDS

O que tem AIDS feito para nossas sociedades? O âmbito de aplicação do impacto do HIV e SIDA nos países da SADC é profundo: Redução do tempo de vida médio de adultos por mais de 20 anos; Criação de milhões de famílias chefiadas por crianças; Aprofundamento da pobreza; Redução da produção econômica; Aumentando as disparidades de recursos entre as populações rurais e urbanas; Reversão de progresso educacional; Alteração de tipos de saída agrícolas e os níveis de produção; Mortes de adultos jovens. Esta lista é de nenhuma maneira completa.

Extraordinários esforços foram feitos para garantir o acesso universal à TARV (tratamento anti-retroviral), resultando em uma desaceleração das mortes por Aids ao longo dos últimos anos; programas de equidade de gênero para abordar a vulnerabilidade das mulheres; programas de PTV (Prevenção da Transmissão de Mãe para Filho) têm produzido resultados notáveis ​​na redução das infecções em recém-nascidos.

HIV não é mais uma sentença de morte, mas estamos perdendo a guerra de prevenção

É agora possível estado – provisoriamente, e com as condições – de que o HIV não é mais uma sentença de morte. Nestas áreas e populações com acesso à arte e PTV e infra-estrutura relacionada, a expectativa de vida de uma pessoa com HIV agora exceder a esperança de vida de uma pessoa com diabetes.

Considerando o contexto do período de tempo em que isso ocorreu – 25 anos – este é de fato motivo de celebração tranquila. No entanto, esta é uma única vitória batalha em uma guerra muito maior contra o flagelo do nosso tempo, e outras batalhas não são de forma ganhou. Na verdade, pode-se argumentar que podemos estar ganhando a guerra no tratamento, e perdendo a maior guerra de prevenção.

Medindo os nossos esforços

Teoricamente, podemos medir nossos esforços combinados – prevenção e tratamento de acesso – analisando as taxas nacionais e regionais de prevalência de HIV. Essencialmente, a prevalência por um período específico é a prevalência do ano anterior totais, além de novas infecções e mortes menos SIDA.

Quando as taxas de prevalência de HIV estabilizar – isto é, não aumentar ou diminuir significativamente – isto significa simplesmente que as novas infecções e mortes por SIDA são iguais. Se o total de aumentos da taxa de prevalência, isto significa uma de duas coisas:

Tanto novas infecções tem aumentado mais rapidamente do que mortes por Aids, ou mais pessoas que precisam de ART estão recebendo esse tratamento capaz de salvar vidas, em comparação com novas infecções. Por outro lado, uma queda na prevalência total significa uma de duas coisas: ou mais pessoas estão morrendo de AIDS do que as infectadas, ou há menos novas infecções em comparação com mortes por Aids.

Em muitos países da SADC, a prevalência total é de estabilização. A questão é se isso é devido a programas de prevenção bem sucedidos, ou mortes por Aids crescentes para combinar novas infecções.

Não há dúvida de que houve êxitos significativos em fazer arte disponível para mais pessoas, reduzindo mortes por Aids. No entanto, a evidência sugere que a necessidade de ART está ultrapassando a sua disponibilidade. Ou seja, as mortes por SIDA ainda são um factor importante na determinação das taxas de prevalência totais.

Ironicamente, se todos que precisavam ART estava recebendo esse tratamento, as taxas de prevalência total deve aumentar, e não diminuir, como o pool total de pessoas infectadas não foi dizimado pela morte, e só as pessoas recém-infectadas foram adicionados ao total.

HIV / SIDA é uma pandemia ‘ondas lentas’

Precisamos ter em mente que o VIH / SIDA é uma ‘onda lenta’ pandemia: leva entre seis e oito anos de infecção até os sintomas da AIDS se desenvolver, e mais um a dois anos para morte por AIDS de ocorrer, na ausência de ARTE.

Além disso, as taxas de infecção foram dobrando a cada 18 a 24 meses na década anterior. O resultado final é que, apesar dos esforços maciços para fornecer ART para tantas pessoas quanto possível, estes esforços seria necessário dobrar o acesso a cada 18 a 24 meses. Se isso não ocorrer, as mortes por SIDA irá ultrapassar acesso ART. Este parece ser o caso, atualmente.

E sobre a prevenção do HIV?

A variável-chave para avaliar os esforços de prevenção é de novas infecções por ano. Outros indicadores-chave são as taxas de natalidade e figuras STI (Doenças Sexualmente Transmissíveis). Se padrão ABC (abstinência, fidelidade, Camisinha) programas de prevenção estão trabalhando, então todas as três estatísticas devem logicamente declinar.

A evidência sugere o contrário: Para cada duas pessoas que começam a ART, há cinco novas infecções (UNAIDS, 2017); Além disso: “Também não há evidências … Que a prevalência do HIV está diminuindo na sub-região. Em 2005, havia 1,5 (1,3 -1,7) milhões de novas infecções por HIV na região da SADC, representando mais de 36,5 por cento de todas as novas infecções no mundo todo”(SADC Relatório: Especialista acha reunião tanque na prevenção do HIV on-alta prevalência na África do Sul, 2006).

Afigura-se, apesar dos esforços mais vigorosos, que o modelo de prevenção ABC não foi o sucesso que esperávamos.
Ele também precisa ser observado que as mensagens pública ainda não foi totalmente resolvido o conflito entre a mensagem ‘prevenir a infecção por Aids pode matar você’ eo ‘fazer o teste e tratados – você pode viver uma vida longa’ mensagem.

Prevenção: A longa guerra

Houve mudanças significativas na natureza epidemiológica do HIV na região da SADC: Por exemplo, profissionais do sexo são vetores não primários da infecção.

Em muitos locais, as taxas de prevalência de profissionais do sexo não é significativamente diferente de mulheres casadas e solteiras na mesma área. Profissionais do sexo também são mais propensos a usar preservativos do que as outras mulheres da mesma idade.

É também o caso que o foco primário de infecção mudou para relacionamentos comprometidos ‘comuns’. Em outras palavras, os dias de incidindo sobre ‘sexo de alto risco com estranhos’ já passou; Em vez disso, o foco está agora casados ​​e casais que têm relações de longo prazo.

Por exemplo, verificou-se que a probabilidade de um homem usando um preservativo é de 60%, se ele está tendo sexo com um desconhecido, 30% se for um amigo de menina regular, e apenas 10% se é sua esposa. Ou seja, as pessoas geralmente são conscientes do risco do sexo casual, e saber como reduzir os riscos.

Por muitos anos nós – educadores HIV / SIDA – culpou o fracasso dos esforços de prevenção sobre a falta de conhecimentos sobre a prevenção (tipicamente ABC), ou a falta de acesso a preservativos. No entanto, vários estudos têm indicado que a maioria dos adultos – em excesso de 90% – estão bem cientes de como o HIV é transmitido, e como preveni-la.

Imperativo cultural para reproduzir over-rides medidas de prevenção

O que não foi levado em consideração nos nossos esforços de prevenção é o imperativo cultural básica para reproduzir as crianças. Em nossa experiência, a necessidade de reproduzir as crianças over-rides conhecimento dos riscos individuais em relação ao HIV. Até este conflito seja resolvido – Tendo crianças contra proteger-se – os esforços de prevenção irá produzir resultados pobres.

A este respeito, há um vislumbre de esperança: Estudos recentes indicaram que os casais sorodiscordantes (um HIV-positivo, o outro HIV-negativo) pode conceber segurança sexualmente se a pessoa que vive com HIV tem uma carga viral indetectável, não tratada STI, e está sob supervisão médica. As implicações destes resultados ainda não foram exploradas em termos de mensagens público.

Houve também resultados de pesquisa significativos que podem mudar o curso dos esforços regionais e locais de prevenção: O fato de que (médica) a circuncisão pode reduzir as chances de um homem tornar-se infectado pelo HIV em até 60%; Estudos sociológicos que tenha sido determinado que a presença de relações concomitantes (mais do que uma relação sexual – muitas vezes, a longo prazo – ocorrendo simultaneamente) é um factor chave em variações na prevalência de HIV.

Além disso, há novas evidências de que a pobreza e as questões relacionadas a recursos (água limpa, acesso a cuidados médicos, nutrição) causar diferenças na vulnerabilidade à infecção pelo HIV, e também a velocidade de progressão para AIDS.

Dado os resultados medíocres dos programas convencionais de prevenção ABC, estes novos desenvolvimentos oferecer novos caminhos para reforçar as estratégias de prevenção. Sob consideração em alguns países é incentivado a circuncisão masculina, e circuncisão no nascimento, como é o caso nos EUA.

Relacionamentos simultâneos também fornecem um foco para programas baseados em relacionamento enfatizando a monogamia. O último foi empregada com sucesso em Uganda na década de 1980 em atraso (Zero Pastoreio).

A estrada para a frente

Uma revisão de grandes pandemias globais – a Peste Negra e bubônica Pragas como exemplos – mostra que pandemias alterar os valores fundamentais das sociedades.

Nos 25 anos que o HIV tem sido gravadas, a pandemia ultrapassou a nossa vontade e capacidade de mudar: O preço de inflexibilidade tem sido enorme, e mesmo que a cura foi encontrado hoje, gostaríamos de continuar a pagar o preço por gerações.

No entanto, tanto a compreensão sociológica e médica do HIV e SIDA está amadurecendo: Estamos finalmente chegando ao confronto com as forças sociais reais que estão impulsionando a pandemia, e nos próximos cinco anos vai ver uma grande reorientação da metodologia de prevenção para a circuncisão e a redução da relacionamentos simultâneos.

É particularmente o último que vai obrigar as sociedades para discutir os fenómenos generalizados de que é essencialmente a poligamia em aberto com base em fatores econômicos. Esperamos plenamente os esforços de prevenção para se deslocar do ABC convencional para concentrar-se a monogamia, com a promoção do preservativo se tornando uma estratégia secundária.

Em termos de acesso ao tratamento, não há dúvida de que isso vai ser sistematicamente expandida, e os resultados do tratamento melhorado. No entanto, uma das principais questões que confrontam a nossa infra-estrutura médica é não-adesão – uma questão comportamental – que levou à situação actual em que quase 1 em cada 5 novas infecções sendo resistente aos medicamentos, potencialmente criando um cenário semelhante a TB resistente a medicamentos.

Se este problema não for solucionado com urgência, a trégua nas mortes por AIDS podem desaparecer dentro de poucos anos. A prevenção eficaz é – e deve ser – o objectivo final em qualquer estratégia de VIH / SIDA. Países da SADC não pode indefinidamente arcar com os custos de ter grandes segmentos da população sobre medicação crónica ao longo da vida.

Sim, é mais barato de tratar do que não tratar. No entanto, é ainda mais barato – economicamente – para prevenir, se estamos dispostos a pagar o preço psicológico e cultural para as mudanças necessárias.

As opiniões expressas neste artigo refletem as dos autores com base em suas experiências combinadas.

Sobre os autores

David Patient – uma pessoa que vive com HIV há 26 anos – e Neil Orr – um psicólogo de investigação na área da saúde – ter trabalhado em HIV / AIDS, desde 1983 e 1985, respectivamente, com os últimos 15 anos trabalhando em 17 países na África , Índia e Sudeste Asiático.

Eles são best-sellers de Saúde Positiva (17 milhões de cópias em circulação em 19 línguas) e opções: Tudo sobre HIV e AIDS (Jaçanã, 2017), formadores, facilitadores e os designers do programa. O seu trabalho tem abrangido muitos aspectos da saúde e HIV / AIDS, de ONGs regionais para intervenções país inteiro.

Para mais informações sobre os autores eo âmbito do seu trabalho, visite http://empow.co.za ou e-mail David Patient em david@empow.co.za